根据县委法治办《关于做好2024年度法治政府建设情况报告的通知》精神，按照《法治政府建设与责任落实督查工作》的要求，县医疗保障局认真总结2024年度法治政府建设工作，科学谋划2025年法治政府建设工作，现将我局2024年度法治政府建设工作情况汇报如下。

　　一、主要举措和成效

　　法治政府建设是全面依法治国的重点任务和主体工程，是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要支撑，依法行政和法治宣传是提升法治意识形态行为的重要推手。

　　（一）法治宣传多样化

　　1、集中宣传全方位。2024年集中宣传月期间报送国家局系列漫画15幅，系列海报4张，宣传文案2份；参加市局主题演讲比赛活动取得一等奖一名、二等奖两名的优异成绩，荣获“优秀组织奖”；编印《医保基金监管工作手册》《违法违规使用医保基金问题清单》各300本；制作分发宣传折页6000份，利用户外LED大屏宣传80多次；悬挂宣传横幅230条，张贴宣传海报500余份；在微信公众号开启10期专题宣传；在县卫生健康委员会、县人民医院、各镇（街道）开展现场活动4次，受众包括医护、医保工作人员及群众近2000人。

　　2、法治教育严落实。加强队伍能力素质提升不动摇，为把监管相关人员打造成一支业务实战和理论知识都过得硬的队伍，我局不断加强监管队伍的法制意识，提高法制素养，提升队伍专业化、法制化水平。监管团队今年已参加相关法制建设类培训线上及线下达6次。为始终保持最优的医保服务监管意识，永不松懈。

　　（二）依法行政守规则

　　依法行政是推动提升行政执法质量，规范执法行为、完善行政执法机制的重要坚石基础。

　　1.“三项制度”严贯彻。认真贯彻实施新修订的《行政处罚法》，执行行政执法“三项制度”，进一步加强我县医保执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核工作。对行政执法制度和基金监管执法信息、结果信息予以张贴公示。配备必要的执法器材，实行基金监管执法全过程记录，明确行政执法职责、依据、范围、权限、标准、程序等内容，及时主动向社会公开，接受社会监督。加强和推动事前、事中、事后的执法公示工作。进一步完善处理处罚告知程序、异议救济程序。制定执法流程，不断加强行政执法工作规范化建设。对重大执法决定实行法制审核制度，建立健全案件卷宗的收集、整理、立卷、归档流程。明确案件卷宗的内容、制作标准、分类标准、保管期限。

　　2.柔性执法显温情。盱眙县医疗保障局坚持推进“三张清单”包容审慎性执法方式。一是通过政策辅导、规劝提醒、警示告诫、走访约谈、说服教育、劝导示范等，教育、引导和促进“两定机构”依法依规开展医疗行为，充分体现宽严相济的法治精神，依法维护健康良好的环境。二是按照“谁执法、谁普法”原则，执法人员在现场检查中积极推行说理式执法，讲解群众就医买药过程中的注意事项，帮扶医药机构消除违法隐患。定期对整改情况进行督查，杜绝以罚代管现象。

　　（三）基金监管走在前

　　面对近年来全国医保基金监管的严峻形势，我局高度关注、积极采取措施，基金监管工作一直走在全市前列。

　　1.智能监管稳推进。不断完善审核机制和规则，严格按照上级序时进度要求开展审核工作，落实初审、申诉反馈、复审、终审等程序要求，截至目前审核系统下发疑点数据12077条，审核出违规行为5527人次，疑点审核完成率100%。

　　2.“双随机、一公开”。根据省市安排，省检查组对我县1家机构、市检查组对32家机构开展“双随机 一公开”检查，市医保、市场监督联合检查组已对我县4家机构开展“双随机 一公开”监督检查。按照我县检查工作安排，我局已与县市监、卫健、人社开展“双随机 一公开”联合检查，其中我局发起20家次、参与21家次，已完成41家次联合检查。

　　3.重拳处罚强震慑。2024年共追回基金601.13万元，暂停医保服务协议17家，实施行政处罚56件。移送纪委监委案件线索2起。加强失信惩戒，向市局报送56家违规定点单位一般失信。对154人次违规医师进行积分管理，共扣除积分212分，暂停医保医师资格11人。

　　4.自查自纠显成效。印发《盱眙县定点医药机构自查自纠工作方案》，制定工作计划、时间安排、检查对照清单及款项退回途径等。全县219家定点医药机构自查出违规情况的有99家，违规金额合计42.24万元已全部退回，总体工作已全部完成。

　　二、存在的不足和原因

　　（一）存在的问题。

　　1.宣传手段不够丰富。一是目前宣传工作仅停留在广场宣传、纸质资料、报纸电视等传统媒体阶段，运用新媒体手段较少。二是主动宣讲输出较多，互动交流输入较少。即使是对“两定机构”内设的医保办，我们也没有倾注太多的宣传资源与精力，双向交流的频次过低、深度不足。三是对机构宣传较多，对群众宣传较少。对于基金监管政策、法律法规规定、违法违规行为、投诉举报渠道等内容，群众的知晓率较低、参与度不高。

　　2.“两定”机构违规行为多发。对“两定”机构的监督检查仅满足全覆盖要求，处罚力度不大难以形成威慑，“两定”机构违规行为屡禁不止。部分医疗机构存在挂床住院、重复收费、过度诊疗、不合理用药，未及时准确传送医保基金使用有关数据等问题。部分药店存在未按规定分类分区摆放药品、进销存数据不符等问题。

　　3.监管方式方法有待提升。基金监管面广量大问题多，专业性强、隐蔽性深，需要利用信息化大数据监管手段，才能提升精准精细化和靶向性，以适应智能化、专业化、信息化、规范化趋势，目前我局专业人才都有待补充、完善，提升。

　　（二）原因分析。

　　1.法治宣传工作重视程度不够。没有充分认识到法治宣传对于经济社会发展的基础性、保障性作用，对法治宣传工作的重要性和紧迫性认识不足，对法治宣传教育、执法培训、法治研究等工作的宣传方式灵活性不够，影响了工作后期的效率

　　2.法治工作队伍建设有待加强。法治工作人员数量与日益繁重的法治建设任务不相适应，尤其是基层法治工作力量薄弱，普遍存在执法人员短缺的问题，加之部分法治工作人员缺乏系统的法律专业知识和实践经验，业务能力和水平有待提高，人才引进和培养机制不完善，难以吸引和留住高素质的法治人才。

　　3.监督手段不多、精准不够。基金监督工作涉及全县两百多家医药机构及几十万参保群众，面广量大，在全流程各环节均容易出现风险点，限于目前基金监督机制设计及手段和方式的滞后，基金监督仍主要依靠人工力量进行审核，而且以事后检查稽核为主，大数据、信息化、智能化监督机制还远远谈不上完善，导致对相关违规违法问题的发现不够及时，不能有效规避监督风险。

　　三、主要负责人履行法治建设，加强法治政府建设的有关情况

　　（一）建立法治理念，不断增强依法行政意识。

　　1.压实责任强化组织领导。始终把深入推进依法行政、加快法治政府建设摆在工作的重要位置，建立健全法治建设工作领导机制，明确了专门科室和工作人员负责法治建设相关工作，进一步充实全局法治建设工作力量，为法治政府建设提供坚强的组织保障。

　　2.高位谋划法治建设工作。高度重视法治工作，结合医疗保障局工作实际，将法治政府建设纳入年度工作计划，明确法治政府建设工作任务和保障措施，坚持法治思维，践行法治理念，精心组织实施，始终恪守国家法律法规和党员领导干部廉洁自律准则，严格依法、依纪、依规把各项工作落到实处。

　　3.建立健全法治建设机制。建立健全法治建设工作机制，明确责任、充实力量，强化组织保障。带头认真学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等法律法规，提升法治意识和水平。严格执行行政处罚及裁量权适用规则等法律法规，制定《盱眙县医疗保障局行政执法公示制度》，加强行政执法规范化建设，做到执法合法性与合理性相统一。

　　（二）注重理论学习，及时充电提升法治素养。

　　把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，建立党组理论学习中心组和党员“亮灯工程”定期学法制度，进一步增强依法行政意识，提高依法办事能力。不断加强干部职工法治思维塑造和理论知识学习，2024年已召开局党组中心组理论学习会10次、“亮灯工程”40次，严格按照年初制定的法治学习计划对《习近平法治思想学习纲要》《习近平谈治国理政》等书目进行学习，用习近平法治思想武装头脑、指导工作，切实把习近平法治思想贯彻落实到医保工作全过程、各方面。

　　（三）加强依法行政，有效夯实为民服务意识。

　　贯彻落实县委全面依法治县委员会及办公室工作任务，推动中央依法治国办督察问题整改落实，以抓铁有痕的决心、久久为功的韧劲，扎实推进依法行政、加快建设法治政府。

　　1.学法用法强化队伍培养。通过设置法治书籍图书角、开展理论培训、组织知识测试等方式帮促执法人员熟练掌握法律法规综合知识，提升业务能力，不断提升执法人员学法用法的积极性，增强依法履职能力和执法水平，全面适应新形势下的执法要求。

　　2.争先创优完成目标任务。推动专家联盟集中发力在联管共抓上促进监管全员化，打造基金监管平台在联办共推上增强监管靶向性。利用“三位一体”闭环监管在联合奖惩上提升监管震慑力，通过事后问效机制完善医保经办机构和定点医疗机构内控机制建设。按时报送法治政府建设示范创建工作台账和党对法治建设领导目标任务相关材料，高质量完成了县医疗保障局依法依规履职情况考核涉及的各项清单指标任务。

　　（四）强化法治宣传，充分提高依法行政水平。

　　1.依法做好政务公开工作。按照政务公开工作要求，在县政府门户网站公布相关文件，为社会公众快速、准确地获取医保相关依法公开的信息提供便利，提高工作透明度，公开接受社会监督。

　　2.拓宽普法工作宣传渠道。严格落实普法责任制，在“盱眙医保”微信公众号建立《基金监管集中宣传月》《第四个“民法典”宣传月》等专栏开展线上普法宣传，利用全县219家定点医药机构循环播放打击欺诈骗保小视频，悬挂宣传横幅，进镇（街道）、社区、企业、医院等场所开展线下政策宣传53场，强调医保基金安全重要性，鼓励参保对象对定点医药机构违规行为进行举报。

　　四、2025年主要工作安排

　　（一）继续强化医保基金监督法治宣传。统一思想，强化认识继续加大宣传力度，充分利用国家省市各级互联网、微信公众号等平台，将宣传贯穿医保工作全流程和各个环节，加大宣教、解释频次与力度，全面增强服务对象的自律意识，营造风清气正的良好氛围。

　　（二）不断提升提高行政执法水平。一是加强执法人员培训。定期组织行政执法人员参加法律法规和业务知识培训，加强对执法人员的职业道德教育，树立良好的执法形象。二是完善执法监督机制。加强内部监督，建立健全行政执法监督检查制度，定期开展执法监督检查。拓宽外部监督渠道，主动接受社会公众和新闻媒体的监督，加强行政执法与刑事司法的衔接，建立健全信息共享工作机制，形成最大合力。三是推进严格规范执法。严格执行行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核制度，加强对行政执法自由裁量权的规范和约束，倡导文明执法，推行柔性执法，注重教育与处罚相结合，提高执法效果。

　　（三）加大医保基金监督现场检查、专项检查、突击检查工作力度。明确检查机制，确定检查清单，加大检查频率和密度，实现科学、高效、规范监督。按照全覆盖检查目标，不断提升监督实效，对查实的违法违规行为严格按规定处理处罚。

　　县医疗保障局将持续强化法治理论学习，加强法治教育宣传，推动法治文化建设，增强干部职工对国家法律法规认识的广度和深度，进一步提升法治观念，依法行政，廉洁从政，争做遵法学法守法用法的表率。扎实开展好每一项工作，担当作为，狠抓落实，为全面推进法治盱眙建设做出新的更大贡献。